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消毒供应中心综合信息管理系统-回收篇

消毒供应中心（CSSD）生产工作的第一个流程就是回收，根据卫生部的最新工作规范对于消毒供应中心这个职能部门的定义“消毒供应中心（Central sterile supply department–CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的职能部门“，根据这个定义我们首先可以很明确的确定消毒供应中心回收的内容是『可以重复使用的诊疗器械、器具、物品』，明确了回收的内容就可以针对回收建立操作流程及工作内容，然后将操作流程及工作内容辅助于计算机系统进行管理。

具体来说，就是不可重复使用的需要临床科室进行处理，一般这些不可回收的有使用或未使用的棉签、棉球、纱布等，诊疗过程中产生的血块、体液，一次性包装材料（塑封袋、包装纸、纸袋、无纺布等）；可重复使用的则回收至消毒供应中心，具体包括污染后的可重复使用的手术器械、器具（导线、器皿等）与物品（手术器材盒、手术衣、孔巾、托盘、可重复使用的包装材料等）。

明确了要回收的内容后，对于回收就好处理了，目前常见的回收工作流程有两种，一是由消毒供应中心主导，上门服务，在医院称之为”下收“，另外一种就是由科室主导，送货上门，一般会在消毒供应中心设置回收窗口等待科室来送。

对于下收这种流程来说，消毒供应中心很容易控制时间，可以集中时间段来进行回收，以好进行后续的清洗等工作，时间效率比较高，而且一般下收会有专用容器，对污染的控制比较好，不好的一面是临床科室的时间不好确定，而且在回收过程中可能会与临床科室之间产生时间安排上的矛盾，同时也会增加消毒供应中心的人力资源。

对于科室送货上门这种流程来说，消毒供应中心减少运送的工作量与人力成本，同时也会减少矛盾，不好的一面是采用这种方式往往都是科室使用时才去送污染的东西，然后再领用，将消毒供应中心当成一个仓库来使用，造成消毒供应中心管理成本提升，且不好安排后续的生产工作。对于临床科室也有往返时间的浪费及途中污染管理的问题。

由于能容易控制污染与时间，所以大多医院回收的主要流程都采取固定时间段下送的方式，辅助于临时情况也设置回收窗口。

回收存在消毒供应中心与临床科室交接，所以需要界定责任，主要界定的内容是回收交接的内容不能出错，如果出现错误也能很容易的发现并进行处理。

采用计算机系统与自动识别技术（条形码或RFID标签）对于回收的管理目标主要包括：器械包回收、单品回收、遗失处理、损坏处理、外来器械登记。同时建立回收日志。

下收主要采用基于Windows Mobile系统的手持终端来完成，器械包可使用条形码或RFID标签进行标识，人员同样也可以使用条形码或RFID标签来进行标识，通过扫描读取产生回收中的人、物、时间信息，形成回收日志，同时为下一步工作”清洗消毒“提供工作数据。

回收的数据可以作为当天消毒供应中心生产计划数据的一部分，另一部分数据来源于临床科室在科室终端的请领。

消毒供应中心综合信息管理系统-综述篇

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消毒供应中心（Central sterile supply department–CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的职能部门，在少数的城市也有提供该项服务的社会化消毒灭菌机构。其主要担负再生医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、存储及供应工作。其管理涉及的品种较多，涉及的科室广，周转周期比较短，而且其质量直接影响到医院开展的诊疗与治疗，如何有效的对消毒供应中心进行管理随着社会的发展越来越受到医院相关职能部门的关注，国家卫生部也在2009年4月1日颁发了相应的指导性规范，包括WS 310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范；WS 310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭据效果监测标准；

管理好消毒供应中心首先需要按照指导规范建立规范的管理制度，在此基础上对于日常工作的信息进行管理，建立信息化管理系统是一个很好的选择。建立消毒供应中心信息化系统主要包括以下几部分：

（1）建立消毒供应中心完备的数据字典；
（2）建立消毒供应中心职能生产流程到信息采集与追溯管理；
（3）建立临床科室的请领与使用管理；
（4）建立信息的追溯及召回机制管理；
（5）建立库房一次性物品/耗材的动态库房信息管理；
（6）建立成本核算管理；
（7）建立报表输出管理；
（8）建立对外数据信息接口；
（9）建立全过程的自动识别及信息采集管理；

通过这9部分之间动态协作，数据的交互及流动，完成消毒供应中心的综合管理。建立完毕的数据字典是对整个管理提供基础的数据支撑，引入自动识别技术提高目标的识别及工作流转过程的效率。生产过程中的数据是追溯到基础，召回能最大程度避免危害的覆盖范围。一次性物品/耗材的库房信息化管理有助于减少库存。成本核算能够对生产、材料、人员进行核算，以核算整体运作的消耗。各项报表能够辅助从多个视角来看消毒供应中心的数据。对外的数据接口能够给第三方应用系统提供数据，或者获取第三方系统或设备的数据，用于消毒供应中心使用。

整个管理系统贯穿消毒供应中心区域，生产供应职能的管理，其主要涉及回收流程、清洗消毒流程、包装流程、灭菌流程、无菌存储流程、发放流程、召回流程，通过对生产流程的管理建立基本的生产追溯数据。在此基础上，针对临床科室建立使用流转追溯数据，形成完整的信息追溯，对于可再生器械完闭环管理。

辅助以设备的维保及检测试验的管理，完成消毒供应中心职能范围内的工作管理，完成简单的的出入库、盘点、包装拆分库房管理。随着这些信息的沉淀与不断的增长，对数据进行不同视角的统计分析，从管理角度、成本角度、效率角度等多角度给予消毒供应中心管理工作支持，以数据说话，提高管理水平、增加管理效率、降低成本。

在所有的环节增加条形码（一维/二维），条码读取设备，条码生成设备，触摸屏电脑，移动手持终端以提高整体操控效率及移动性。

整体界面概览：

富有中国特色的RFID母婴管理系统

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最近几年物联网的热度不断的提升，参与的国家企事业单位也越来越多，面对整个物联网生态圈的各环节技术也都在逐步的建立并完善，相信随着国家的进一步推动，基础网络及各传感技术及设备的整合，物联网的应用在不远的未来会给老百姓带来非常便捷的应用，以服务于人的日常生活。

这几年有幸从事基于物联网基础技术之一的RFID技术在做一些面向医疗方面的应用，前前后后的撰写了不少的应用方案，今天就说说从业过程中其中之一的应用方案《RFID母婴管理系统》。

先来说说母婴管理系统，母婴管理系统从根本上来讲应该是医院或者医疗机构用于服务于母婴整个产程的综合管理系统，对母婴整个产程过程中的信息进行综合的管理，在整个过程信息化的同时对于医院或医疗机构具有管理意义，更加规范过程，电算化结帐及产程的母婴护理信息等诸多方面，过程中间增加一些人的标识（母亲，婴儿）用于快速或者自动化的信息读取。

建立在管理意义上的母婴管理系统确实在医院具有实用价值。但在信息化的过程中，怎么能够通过改善现有工作流程及提高医护病患的工作效率方是根本，在此基础上规范化管理，提高自动化程度才是比较正确的思路。但是目前所有的在推或者将要推母婴管理系统的厂家从这个系统的进入点上太具有中国特色了，富有中国特色的母婴管理系统的切入点就是婴儿防抱错，防丢失诸如此类的，这个系统一开始就被打上了“我这套系统能够解决婴儿防抱错，防丢失”这样的标签。在此基础上就变成了RFID母婴管理系统，这样的系统大概的组成如下：

（1）母婴配对RFID有源腕带；
（2）门禁或RFID读写器
（3）无线网络（802.11 b/g/n 或者 zigbee）
（4）软件系统（业务管理，定位，监控）
（5）数据库
（6）大屏幕，语音设备

从大部分宣传口号上来讲，使用这样的系统确实具有防抱错，防丢失，防偷盗这样的功效，但我想这不是其根本，刨除人为因素不谈，具有这样功效的根本是使其具有了唯一的标识，而我们用这样的标识是促使工作的自动化，从而提高效率，而不仅仅是防抱错，防丢失，防偷盗。

举个例子，假如婴儿使用腕带，那么能否对于婴儿每日护理的医嘱进行自动的执行，当护士（护士RFID标签）抱着婴儿去洗澡抚触室时，到达门口，腕带主动告诉系统，我叫×××，于××年××月××日 ××时××分××秒来进行洗澡抚触室，谁抱我来的，同时系统自动匹配医嘱，以确定医嘱的执行。抚触室呢，里面有的设备及现有人数可以主动告诉护士站，以确定什么时候该抱下一个婴儿前来护理…….

我想对于母婴管理系统在物联网角度或者说现在在推的RFID母婴管理系统（腕带系统）多从这样的角度出发，对于医院或者医疗机构来说具有更好的意义，而不是现在所说的防止若干，监控若干的系统，系统在建立管理意义上的用途以后，最终是方便使用者，智能化，自动化，在改善工作效率的情况下，服务于客户。

整个系统的发展离不开上下游厂家，就其硬件来看，其他的不说，光说说现在大部分在用的RFID腕带，就我个人的感触而言（作为家长角度），现在使用的规模都太大，并不适合戴在刚出生婴儿的手腕上或者脚腕上，除了尺寸，家长还会考虑这个东西是不是消毒了，这东西是不是对婴儿有害等诸多因素。就我自己来看，如果是重复使用的，我是不太愿意用的，如果是新的，还可以考虑使用，但要小巧，柔软，从这些方面来说，厂家还需要继续的努力，在满足诸多功效的前提下，减小尺寸，提高人体工程方面的科学性与适用性。

让我们抛开带有中国特色的RFID母婴管理系统（腕带系统），从母婴产程各环节出发，来给系统涉及的各方人员提供优质的服务，这样才能换来更大的价值。

ps：本文所指的中国特色指婴儿被抱错，婴儿被盗，婴儿丢失这样的特色。

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[转] IHE简介

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一、 IHE是什么？

IHE概念是由医学专家和广大医护工作者、相关政府部门、信息技术专家和企业共同发起的，目的是提供一种更好的方法让医学计算机系统之间更好地共享信息。IHE强化了一些已有的通讯标准，比如DICOM和HL7之间的协同工作，以便为最佳的临床工作提供特定的服务。用IHE概念统一起来的医学信息系统可以更好地和其他系统通讯，更容易地实施，并且使得医护人员高效率地获得相关信息。

医生、护士、医疗机构管理人员和其他医疗服务专业人员，期望这样一天的来到：重要的医学信息可以在系统之间、科室之间无缝穿梭，在任意需要的地方都可以随时获得。IHE通过改进医疗系统之间的整合，消除提供更好的医护服务中的壁垒，来实现他们的理想。

二、为什么需要IHE？

更好的医护服务需要高效地获得相关的医学信息。抛开空谈技术的先进性，在这个领域大部分的医疗机构都不能作到这点。很多独立的设备和系统在广泛的医学领域获取和存储病人的信息，但通常无法相互高效地通讯。将不同领域的信息流解开并重新组合的工作到目前为止仍然是令人沮丧的。各种学术组织将此付出巨大的努力，花费巨大的代价。即便是很权威的机构也不见得完全意识到计算机系统消除了医疗差错，提高医护工作者的效率，增强整体临床服务的潜在价值。为实现这个目的，医学领域需要一种信息共享的系统框架，这种框架满足医护工作者和病人两方面的需求，同时获得建立和依赖这些系统的企业的认可。

现有的标准提供了搭建这个系统框架的内容，但是单独的标准不能解决问题。任何一个标准都有局限，很多时候可以选择这种标准，也可以选择那种标准，这些标准还可能对一件事情做出相互冲突的解释。没有标准可以完美地覆盖复杂的、变化中的整个医学信息领域。到今天为止，为了弥补标准和系统的局限性，保证系统的顺利运行，需要开发昂贵的、个性化的接口，来整合甚至是符合标准的系统。为了弥合这个鸿沟，需要一种工作，建立一种细致的框架结构，以保证这些标准可以顺利实施。IHE就是这种工作。

三、 IHE能为我们做什么？

临床人员：

医护人员被不能充分分享信息的系统所困扰。他们经常为获得相关医疗信息而和各种因素奋斗，以便提供尽量高质量的服务。至关重要的病人信息可能丢失或者很难获得。除了效率之外，多系统重复的检索入口会导致的检索错误和不匹配必须修正。非常糟糕的情况是很多医疗决定经常是在未能全面理解病人信息的基础上做出的。

IHE为信息共享系统提供一种能优化临床流程的框架。按照IHE框架建立的系统，可以串接到临床工作的信息流当中，减少错误，提高效率。 IHE强化了一个实体内部不同科室之间的信息链接。举个例子—在referring医师和consulting医师之间应用，使得他们成为一个工作的整体，提供最佳的临床服务。

信息技术专家：

医疗IT系统之间的接口对于任何一个医疗机构的工作人员来讲都是重要的挑战。理解标准在不同厂商的系统中实现的差异，并常识找到一种方法协调它们，是一个昂贵、劳动强度大和痛苦的工作。

IHE提供了一个公共的体系结构，让供应商、IT研发部门、临床应用者和咨询专家理解并定位临床完整的需求。

医疗管理行政部门：

行政管理部门在作出可操作的和购买性的决定的时候，要全衡技术、财务、临床和人员素质等诸多限制因素。系统整合的不足影响很多被管理部门关注的临床科室的方面：财政状况、信息技术的开支、人员的效率等，最重要的是医疗质量。

IHE通过指出一条清晰的、可以获得整合的系统的道路，消除了这个障碍。IHE使得买方和卖方都认可将要获得的或者升级的系统的可交互性，使得多供应商和领域宽广的解决方案容易操作。IHE使得信息技术专家可以集中精力到核心功能上，而不是开发和维护那些冗余的、点对点特定的接口。最终，IHE可以实现一个完整的信息流，使得医务工作者更高效地利用时间。

四、 IHE如何发挥作用？

IHE在重要的各方之间引入了一种透彻的和持久进行的协作和交流。有经验的医学专家确定整合的优先循序。企业届的代表负责达成对于独特的临床需求，如何使用标准的传输协议来完成的一致意见。企业负责将这些技术性的决定纳入IHE的框架，使其成为细致的、可以自由获取的整合资源。参与的公司将这种兼容的IHE传输整合到它们的系统当中。Connectathon包括利用IHE提供的软件工具进行严酷的测试，或者是在系统的生命期内的系统对系统之间的测试，保证了对技术框架的高度顺应。最后，通过在一些由医学专家参与的主要会议上展示，建立一种企业参与的机制，同时也是一个教育用户和买家的论坛，使得他们亲眼看到整合和这个框架带来的效率提高。这种工作每年都在进行，不断扩展范围以便适应不断扩展的临床需求。

五、什么人参与到IHE当中来？

IHE是由医学专家发起的，历来欢迎在影像和信息系统的领先厂商参与。在北美的演示活动由RSNA（北美放射学会）和HIMSS（医学信息和管理系统委员会）联合主办。这些组织中的自愿者，包括放射专家和其他临床医生，医学机构的行政主管和信息技术专家，在指导IHE和确定整合的优先顺序方面扮演主角。制造商的代表也参与进来，不断地拆除障碍，促进整合和高水平的医疗服务。

在2001-2002年度，30家公司通过了测试并准备参与到RSNA和HIMSS年会上的IHE演示。这些公司代表了医学影像和信息系统的主要市场份额。

IHE也已经取得了强有力的国际支持。在欧洲，IHE由EAR（欧洲放射学会）以及代表医学影像工业界的协会COCIR负责。他们的第一个主动活动—在法国的GMSIH和FSR（法国放射学会）的参与下，于巴黎2001年10月进行了第一次展示活动。紧接着，在2002年，德国放射学会将在德国组织展示活动。IHE在日本，正在组织过程中，一定获得了政府支持，引起了企业界的广泛兴趣。

六、 IHE是如何启动的？

IHE是1997年开始的。HIMSS和RSNA认识到通过合作，可以将图像和信息系统的协同工作推向新的高度。HIMSS以前多次主办 HL7以及其他医学信息标准的展示活动。RSNA曾经通过展示活动使得DICOM成为医学影像的国际标准。两个组织都发现通过公共活动，通过鼓励厂商的参与和增强用户、买方对其的认识，可以更到地促进整合工作。他们召集主要成员成立了一个工作组，其中包括企业的代表、制定标准的专家和其他各方。这个工作组在一年之后规划、研究出了一个IHE的计划和几个技术委员会。这些委员会至今都在持续地、主动地工作着。

七、 IHE只和放射学有关系吗？

IHE提高了医学系统内部和跨系统的整合。IHE的原始组织者，HIMSS和RSNA，将对放射学的内容和放射学与更大的医学信息系统连接的特殊理解带到其中来。IHE的最初成果表现在这些领域。无论如何，IHE带来的方法—组织医学专家和信息技术专家来确定和定位整合的优先顺序，对于其他领域一样有价值。HIMSS和RSNA积极扩展这种主动性，并鼓励其他领域的领导者或者协会积极参与到其中来。

八、 IHE的技术框架是什么？

IHE的技术体系是一种详细的、严格组织的文档，这些文档提供了一种容易理解的指导，以便完成特定的系统整合。这种技术框架描述了在要求特殊流程和整合性能的系统之间，基于标准的事务处理（通常被定义为IHE Actor）。

IHE Actors:

信息系统或者程序产生、管理，对信息进行操作，这些功能单元被称为IHE的Actors。每个Actor都支持一组特殊的IHE事务处理。一个特定的信息系统可以包含一个或者多个Actor。

Transactions:

事物处理是在Actor之间，利用现有的标准（比如HL7和DICOM）通过messages来进行信息交换。每个事物处理都通过关联特定的标准和附加的明确信息，包括使用范例来定义。这种定义是增加了大量的规范，确保系统在高层次可以进行交互操作。

九、 IHE的“整合描述”是什么？

IHE的“整合描述”构成了可以满足特殊病人医护需要的整合能力。“整合描述”给供应商和用户提供了一种方便的方法来引用IHE技术体系当中描述的功能，而不需要重申IHE中Actor和Transaction的说明。

在2001-2002年度，IHE定义了如下临床需求的“整合描述”：

——预约流程：定义了在病人影像流程的关键步骤中的信息流。（登记、排序、预约、就诊、分发和存储）。

——病人信息的一致性：定义了一种有效方法处理病人信息不唯一或者错误的唯一的情况。

——图像信息表达的一致性：保持在不同的介质和不同的显示模式下图像浏览和标注的一致性。

——成组信息的表达方式：管理在一个获取过程中获取的（本该是多个步骤）的系列影像。

——获取放射学信息：建立一种机制在科室之间共享放射学影像和信息。

——关键图像的标注：允许在序列的关键图像上附加文字性注释和指针。

——图像和数字化的报告：实现一种标准：创建、管理、存储、查看包括图像、正文和数字的报告。

十、 IHE对我有什么用？

IHE的价值取决于你的角色和需求。临床医生和管理人员应该充分理解临床和管理上的好处是可以通过IHE整合实现的，并努力促使自己的科室采用这些内容，早日达到目的。

信息技术专家可能注重了解那些在他们的监控之下，可以简化系统之间接口的技术框架部分的内容。开发人员和系统整合人员将从充分理解技术框架获得最大的好处。

如果将IHE比做一种系统整合的通用语言，那么可以类推描述一个人如何利用各种资源学习外语。DICOM和HL7提供了系统整合的单词表和简单的语法。“技术框架”将这些元素组合成课文，将那些最相关的片段组合在一起，去掉不清晰的部分。“整合描述”则类似于做基本通讯的常用词语小册子。这些内容组成了一种可以让买方和卖方为系统整合而进行交流的语言—即便它们本身不遵从DICOM或HL7。

“整合描述”对于书写购买新系统（设备或者信息系统）的说明中关于整合要求的描述非常有用。从根本上讲，医疗组织需要获得实际的获得分布存储的医学影像和流畅科室管理流程的能力。“整合描述”提供了使用高层通讯的能力，同时又不失去赖以正常工作的技术准确性。

IHE可以让系统整合地更快速、高效、地成本和更成功。像在IHE中描述的那样基于标准的整合解决方案更灵活、持久，更容易完成，比其他系统更低的维护成本。通过IHE进行系统的整合是提高医疗服务的事业中非常的生动一步。

十一、如何找到更多的IHE资料？

可以通过参加HIMSS和RSNA年会上的展示和介绍活动，以及其他主要的医学会议来获得。其他信息或者参与的机会请参看Web页面：www.rsna.org/ihe。小册子IHE Integration Profiles: The Key to Integrated Systemt提供了大量细致的、由所有IHE“整合描述”组合成的整合性能说明。小册子IHE 2001 Connecathon提供了IHE“整合描述”由参与IHE的供应商完成和测试的详细情况。最后，IHE Technical Framework提供了详细的关于运用HL7和DICOM进行事物处理来完成高效的互操作性的资料。